Tratamento de Fraturas Expostas

Em geral, nos casos de fraturas expostas com grande perda cutânea e classificadas como IIIB de Gustillo e Anderson, o ortopedista realiza o controle de danos da lesão e osteossíntese com fixador externo, e o paciente permanece internado para continuação do tratamento multidisciplinar.

A cobertura cutânea exige confecção de retalho microcirúrgico a ser realizado por especialista, de acordo com a sua disponibilidade, mas é recomendável que seja feita em um período inferior a 72 horas a contar do trauma. Após conclusão, sucesso e segurança do retalho cutâneo e ausência de infecção, a conversão para osteossíntese definitiva estará autorizada para os casos indicados.

Quando todas essas ações ocorrem de forma sequencial, no tempo adequado e sem complicações infecciosas, o período de internação raramente é inferior a 45 dias. Como as fraturas IIIB são de alta energia, o binômio osso x partes moles está severamente acometido, e, nesses casos, o índice de infecção chega a 75%, de acordo com a literatura.

Em casos em que se fazem necessários o tratamento de infecções de partes moles e osteomielite, o tempo de internação desses pacientes passa a ser infinitamente longo, bem como serão maiores os índices de sequelas físicas e psicológicas.

A Técnica de Figueiredo preconiza que a cobertura da lesão seja feita no mesmo tempo cirúrgico que a osteossíntese, ou seja, já no primeiro atendimento ao paciente traumatizado. Somadas a limpeza rigorosa da ferida e a cobertura imediata pela prótese de polipropileno, o índice de infecção passa a ser próximo de zero.

Dada essa segurança, a osteossíntese definitiva da fratura pode ser realizada imediatamente, bastando estarem disponíveis os materiais necessários e o cirurgião familiarizado com a técnica indicada. Nos casos em que o fixador externo for a indicação, a TF também seguirá como tratamento definitivo da lesão de partes moles, devendo ser aplicada de forma concomitante pelo próprio traumatologista. 

Com a TF, o tempo médio de internação passa a ser de 3 dias, variando conforme a necessidade ou não de tratamento de outras lesões no mesmo paciente. Dessa forma, a desinternação está atrelada somente ao uso de antibióticos endovenosos, de acordo com o protocolo de cada instituição e à segurança clínica do paciente. O tratamento e acompanhamento seguirão de forma ambulatorial.

A TF promove cicatrização da lesão e epitelização estética completa, sem a necessidade de nenhuma intervenção cirúrgica complementar. Além disso, é indolor e exige curativos externos apenas uma vez por semana, em que são utilizados somente álcool 70%, gazes e ataduras de crepom.

Uma verdadeira revolução e economia na saúde estão sendo percebidas por um número cada vez maior de instituições hospitalares, tanto públicas quanto privadas, a partir do momento em que um maior número de traumatologistas passou a utilizar a Técnica de Figueiredo como técnica de escolha para coberturas de ferimentos extensos, já no primeiro atendimento aos pacientes com fraturas expostas e perdas cutâneas graves.

Fratura exposta em extremidade distal da tíbia esquerda, do tipo IIIB de Gustillo, em que foram realizadas a osteossíntese através de fixador externo e a cobertura imediata com a TF.

Observou-se a cicatrização por segunda intenção em todas as suas fases, chamando atenção para a etapa de maior formação de fibrina, cuja coloração amarelada característica não deve ser confundida com secreção purulenta.

Após 4 meses da aplicação da TF, teve-se uma epitelização completa e de excelente qualidade.

Lesão grave com perda óssea da tíbia esquerda em uma criança de 6 anos, associada a lesões ligamentares e exposições articulares e de tecidos nobres.

Foram realizadas a osteossíntese com fixador externo e a cobertura das exposições com a Técnica de Figueiredo, de forma imediata.

Como mostrado na primeira imagem, existia uma contaminação grosseira no local, necessitando-se de um desbridamento amplo para remoção de toda a sujidade e dos tecidos desvitalizados.

Na evolução do caso, observa-se todas as etapas da cicatrização por segunda intenção ocorrendo sob a prótese, com grande formação de exsudato nas primeiras semanas e gradual substituição por tecido de granulação e epitelização.

A prótese foi retirada após 7 meses, quando havia epitelização da maior parte da lesão, restando algumas áreas ainda em granulação, em que a TF foi reaplicada para que o final da cicatrização ocorresse sob a prótese, o que confere melhor resultado estético e previne o desenvolvimento de processo infeccioso.

É importante salientar que desde as primeiras semanas após a aplicação da TF, observa-se melhora do aspecto geral do membro, com redução do edema e ausência de sinais infecciosos, o que sinaliza uma boa evolução do tratamento.

A parte mais gratificante é poder observar a criança deambulando e brincando após ter seu membro, que corria grande risco de amputação, salvo.

Fratura exposta diafisária da tíbia direita, com grande perda cutânea em face medial.

Foi realizada osteossíntese definitiva com haste intramedular na tíbia, logo no primeiro atendimento ao trauma, associada à cobertura imediata através da Técnica de Figueiredo.

Evolução pós-operatória, consolidação óssea adequada, ausência de infecção e cicatrização excelentes após 4 meses.

Fratura exposta da tíbia e da fíbula distais da perna esquerda do tipo IIIB de Gustillo, com exposições em tornozelo e dorso do pé.

Foi realizada a osteossíntese definitiva com placas e parafusos, logo no primeiro atendimento ao trauma, associada à cobertura imediata usando a Técnica de Figueiredo. 

Muito boa evolução pós-operatória, com consolidação óssea adequada, ausência de infecção e cicatrização completa das lesões após 4 meses.